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Méningiome cérébral
Le méningiome est la tumeur cérébrale primitive la plus fréquente chez l’adulte. Développé à partir des méninges plutôt que du tissu cérébral lui-même, il est le plus souvent bénin et de croissance lente, ce qui explique qu’il soit fréquemment découvert de façon fortuite. Sa prise en charge, quand elle est nécessaire, va de la simple surveillance à la radiochirurgie stéréotaxique, selon la taille, la localisation et l’évolution de la tumeur.
des tumeurs primitives du système nerveux central
tumeur cérébrale primitive la plus fréquente
de grade I (bénin)
selon la classification OMS
sex-ratio en faveur des femmes
sensibilité hormonale
Définition du méningiome
Le méningiome se développe à partir des méninges, les membranes qui enveloppent le cerveau et la moelle épinière, et non à partir du tissu cérébral lui-même. Il s’agit d’une tumeur extra-axiale, c’est-à-dire située à l’extérieur du parenchyme cérébral, qu’elle comprime sans nécessairement l’envahir.
Illustration d’un méningiome cérébral
Épidémiologie
Le méningiome représente environ 38 % des tumeurs primitives du système nerveux central, ce qui en fait la tumeur cérébrale primitive la plus fréquente chez l’adulte. Il touche davantage les femmes (par la prise de progestatifs), avec un sex-ratio d’environ 2,3 pour 1, une prédominance associée à une sensibilité hormonale, les méningiomes exprimant fréquemment des récepteurs aux œstrogènes, à la progestérone et aux androgènes.
Manifestations du méningiome
Une proportion importante des méningiomes est découverte de façon fortuite, à l’occasion d’une imagerie cérébrale réalisée pour un autre motif, sans qu’aucun symptôme n’ait été ressenti. Lorsque la tumeur devient symptomatique, les manifestations dépendent avant tout de sa localisation et de sa taille, céphalées, crises d’épilepsie, ou déficit neurologique focal correspondant à la zone cérébrale comprimée. Cette absence fréquente de symptômes explique pourquoi la découverte d’un méningiome soulève souvent, en premier lieu, la question de la surveillance plutôt que celle d’un traitement immédiat.
Caractéristiques principales du méningiome
| Origine | Les méninges, membranes qui enveloppent le cerveau et la moelle épinière. |
| Nature | Le plus souvent bénigne, environ 80 % de grade I selon la classification OMS. |
| Croissance | Le plus souvent lente. |
| Découverte | Fréquemment fortuite, à l’occasion d’une imagerie réalisée pour un autre motif. |
| Symptômes possibles | Céphalées, crises d’épilepsie ou déficit neurologique focal, selon la localisation et la taille de la tumeur. |
Suivi à long terme
Une récidive ou une repousse reste possible après chirurgie ou radiochirurgie, ce qui justifie un suivi par IRM à long terme, dont le rythme est adapté à chaque situation.
À savoir : Les méningiomes liés à un traitement progestatif ont fréquemment la particularité de se stabiliser ou de régresser spontanément à l’arrêt du traitement, décidé en accord avec le médecin prescripteur.
Les facteurs de risque du méningiome
Une sensibilité hormonale
La sensibilité hormonale des méningiomes explique le rôle démontré de certains médicaments progestatifs qui, pris au long cours, majorent le risque de développer un ou plusieurs méningiomes.
Le diagnostic du méningiome
Le diagnostic repose sur l’IRM cérébrale avec injection de produit de contraste, qui montre typiquement une prise de contraste intense et homogène de la tumeur, associée à un signe évocateur appelé queue durale, un épaississement méningé au contact de la tumeur.
Le suivi par IRM
Une fois la tumeur identifiée, son suivi par IRM répétées permet d’apprécier sa vitesse de croissance, un élément déterminant pour la décision thérapeutique.
Méningiome et tumeurs du tissu cérébral
Sa localisation extra-axiale et sa croissance le plus souvent lente distinguent le méningiome des tumeurs qui se développent directement au sein du tissu cérébral, comme les gliomes.
La prise en charge du méningiome
Trois stratégies de prise en charge sont envisageables, dont le choix dépend de la taille de la tumeur, de sa localisation, de sa croissance mesurée dans le temps et des symptômes éventuels.
Trois stratégies de prise en charge
- La surveillance par IRM répétées. Elle est adaptée aux méningiomes de petite taille, asymptomatiques et de croissance lente.
- La chirurgie. Elle reste indiquée pour les tumeurs volumineuses ou symptomatiques accessibles à une exérèse.
- La radiochirurgie stéréotaxique. Elle s’adresse aux tumeurs de taille limitée, en particulier lorsque leur localisation rend la chirurgie plus risquée.
Les données sur la radiochirurgie
Les données publiées sur la radiochirurgie Gamma Knife pour le méningiome sont abondantes. Une revue portant sur 39 séries publiées entre 2000 et 2018, totalisant 12 431 patients, rapporte un contrôle tumoral de 87 à 98,5 % à 5 ans et de 84 à 87,7 % à 10 ans. Le ZAP-X®, autorisé par la FDA (Food and Drug Administration, agence américaine de contrôle des produits de santé) en 2021, est un appareil plus récent, pour lequel la littérature spécifique au méningiome reste limitée à des case reports et de petites séries, avec un recul maximal d’environ 4 ans.
Le CERES, premier centre du Grand Est équipé de cette technologie, propose la radiochirurgie ZAP-X® pour les patients répondant aux critères d’éligibilité.
À savoir : Un méningiome de petite taille, asymptomatique et stable à l’IRM peut relever d’une simple surveillance, sans traitement immédiat.
L’essentiel à retenir
- Le méningiome est la tumeur cérébrale primitive la plus fréquente, développée à partir des méninges, le plus souvent bénigne et de croissance lente.
- Il est fréquemment découvert de façon fortuite, à l’occasion d’une imagerie réalisée pour un autre motif, sans symptôme associé.
- Le diagnostic repose sur l’IRM cérébrale injectée, qui montre une prise de contraste caractéristique.
- Trois stratégies de prise en charge existent, la surveillance, la chirurgie et la radiochirurgie, le choix dépendant de la taille, de la localisation, de la croissance mesurée et des symptômes.
- La radiochirurgie stéréotaxique, dont les résultats à long terme sont bien documentés pour le Gamma Knife, est proposée au CERES via le système ZAP-X® pour les indications adaptées.
FAQ CERES
FAQ sur le méningiome
Sources et bibliographie
Sources scientifiques et bibliographie
Cet article s’appuie sur la littérature médicale de référence.
- Ogasawara C, Philbrick BD, Adamson DC. Meningioma : A Review of Epidemiology, Pathology, Diagnosis, Treatment, and Future Directions. Biomedicines. 2021;9(3) : 319. DOI : 10.3390/biomedicines9030319
Dr Christophe Eap
Neurochirurgien · CERES
Praticien hospitalier et chef de service adjoint de neurochirurgie au CHU de Reims, il exerce en neurochirurgie générale et en chirurgie du rachis complexe.
Cet article a été relu et validé par le Dr Christophe Eap
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