Gliomes en récidive

Le glioblastome est un gliome à forte tendance à la récidive

Le glioblastome est un gliome de grade 4 selon la classification de l’Organisation mondiale de la santé, la forme la plus agressive des tumeurs gliales.

Illustration de la localisation et de l’infiltration du glioblastome

Épidémiologie

Son incidence annuelle est estimée à environ 3,19 cas pour 100 000 personnes aux États-Unis, avec des variations internationales situées entre 0,6 et 3,7 cas pour 100 000 selon les registres (2,3 à 3,7 / 100 000 personnes-années en France), et un âge médian au diagnostic d’environ 65 ans.

Le pronostic

Malgré un traitement initial associant le plus souvent chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie, la survie médiane reste de l’ordre de 15 mois, et la récidive concerne la grande majorité des patients traités, ce qui fait de sa prise en charge à ce stade un enjeu central du suivi de la maladie.

Le glioblastome en chiffres

À savoir : Une IRM qui s’aggrave après le traitement ne signifie pas forcément une récidive, en particulier dans les trois mois qui suivent la fin du traitement.

Confirmer la récidive, le piège de la pseudo-progression

Après une radio-chimiothérapie, une IRM qui montre une prise de contraste plus importante qu’auparavant ne traduit pas toujours une récidive tumorale. Ce phénomène, appelé pseudo-progression, correspond à une réaction inflammatoire et vasculaire du tissu traité plutôt qu’à une repousse de la tumeur. Il concerne, selon une méta-analyse récente, environ 36 % des patients, le plus souvent dans les trois mois qui suivent la fin du traitement.

Distinguer pseudo-progression et véritable progression

Le distinguer d’une véritable progression tumorale sur la seule imagerie standard reste difficile, ce qui justifie le recours à des séquences complémentaires, l’imagerie de perfusion, dont la sensibilité et la spécificité sont respectivement de l’ordre de 84 % et 78 % pour la technique la plus courante, ou la spectroscopie par résonance magnétique, qui mesure des rapports de métabolites significativement plus élevés en cas de véritable progression.

Une distinction qui conditionne la décision

Cette distinction conditionne directement la décision thérapeutique, une pseudo-progression ne justifiant pas, à elle seule, un changement de traitement.

La prise en charge des gliomes en récidive

Plusieurs stratégies sont envisageables à la récidive, dont le choix dépend de l’état général du patient, de la localisation et du volume de la récidive, ainsi que du délai écoulé depuis le traitement initial.

• Une nouvelle chirurgie peut être proposée lorsque la récidive est accessible et que son exérèse est susceptible d’améliorer les symptômes ou de faciliter un traitement complémentaire en fonction de l’état clinique du patient.
• Un changement de chimiothérapie est également discuté, seul ou associé à une irradiation, selon le profil moléculaire de la tumeur et les traitements déjà reçus.
• La réirradiation stéréotaxique constitue une troisième option, de plus en plus proposée pour les récidives de petite taille non accessibles à la chirurgie ou chez des patients déjà lourdement traités par les approches précédentes.

Cette décision est prise lors de réunions collégiales.

La réirradiation stéréotaxique au CERES

Le CERES, premier centre du Grand Est équipé du système ZAP-X®, propose la réirradiation stéréotaxique pour les gliomes en récidive répondant à des critères précis, un état général suffisant évalué par l’indice de Karnofsky, une taille de récidive compatible avec une irradiation focale, et un délai suffisant depuis la radiothérapie initiale pour limiter le risque de toxicité cumulée sur le tissu cérébral déjà irradié. L’éligibilité est évaluée au cas par cas lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire du CERES, en tenant compte de l’ensemble de ces paramètres plutôt que d’un seul critère isolé.

Les données publiées

Les données publiées sur la réirradiation stéréotaxique du glioblastome en récidive montrent un bénéfice de survie réel mais modeste. Une étude rétrospective a ainsi rapporté une survie médiane de 9,9 mois après réirradiation contre 3,5 mois sans réirradiation, l’intervalle médian entre la radiothérapie initiale et la réirradiation étant de 15,2 mois dans cette cohorte. Ce résultat, issu d’une étude unique et non d’un consensus, illustre un ordre de grandeur plutôt qu’une donnée universelle. Ce bénéfice, de quelques mois, ne fait pas de la réirradiation un traitement curatif, mais une prise en charge susceptible de prolonger la survie et de retarder l’aggravation des symptômes chez des patients sélectionnés.

À savoir : Le CERES est un centre de radiochirurgie. Une nouvelle chirurgie, lorsqu’elle est envisagée, relève d’une équipe de neurochirurgie, en coordination avec laquelle le CERES peut intervenir pour la réirradiation stéréotaxique.

Sources scientifiques et bibliographie

Cet article s’appuie sur la littérature médicale de référence.

1. Tamimi AF, Juweid M. Epidemiology and Outcome of Glioblastoma. In : Glioblastoma. Codon Publications; 2017. Chapitre 8.
2. Defossez G, Le Guyader-Peyrou S, Uhry Z, Grosclaude P, Colonna M, Dantony E, et al. Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018. Volume 1, Tumeurs solides. Étude à partir des registres des cancers du réseau Francim. 2019.
3. Young JS, Al-Adli N, Scotford K, Cha S, Berger MS. Pseudoprogression versus true progression in glioblastoma : what neurosurgeons need to know. J Neurosurg. 2023;139(3) : 748-759.
4. Spalding AC. Impact of Reirradiation Utilizing Fractionated Stereotactic Radiotherapy for Recurrent Glioblastoma. Cureus. 2024;16(1) : e53001.
5. Association des neuro-oncologues d’expression française (ANOCEF). Référentiel Glioblastome. Version 2025.

Vous ou l’un de vos proches
êtes concerné par un gliome en récidive ?

La décision d’orienter un patient vers un centre expert repose sur une évaluation médicale rigoureuse, prise en concertation avec le neurologue référent. Le CERES accompagne patients et médecins dans les démarches d’adressage et d’évaluation.